Zavod zdravstvenog osiguranja (ZZO) Kantona Sarajevo, nakon provedenih transparentnih javnih poziva i sa ciljem unapređenja dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite za svoje osiguranike zaključio je ugovore sa nekoliko privatnih zdravstvenih ustanova za pružanje određenih usluga.

Ugovori su, nakon ispunjavanja traženih uvjeta, zaključeni za oblast porodične medicine i 17 vrsta dijagnostičkih usluga za koje postoje liste čekanja u javnim zdravstvenim ustanovama, a koje ih ne mogu pružiti u roku od 90 dana.

Riječ je o 17.500 pojedinačnih dijagnostičkih usluga za čiju realizaciju je potrebno predati određenu medicinsku dokumentaciju i sačekati saglasnost Zavoda.

U tom slučaju osiguranik uslugu ostvaruje na teret Zavoda zdravstvenog osiguranja KS.

U praksi pacijenti se, prema tvrdnjama nekoliko njih, suočavaju sa poteškoćama. 

Prema njihovim riječima, "prilikom zakazivanja pregleda u jednoj privantoj zdravstvenoj ustanovi, kada su u Zavodu zatražili papir koji ću odnijeti u ustanovu kako bi imali pravo na refundaciju troškova, kazali su im da ga ne mogu dobiti, da moraju ispuniti zahtjev nakon čega će ljekar Zavoda odobriti i uputiti pacijenta u ustanovu u koju treba otići".

- Pitala sam od kada je tako i rekla da ja to ne mogu, jer sam već naručena na pregled, ali iz Zavoda su kazali da ta pravila važe od 3. augusta. Čini mi se da i Zavod radi sve samo kako bismo mi potrošili novac, iako plaćamo zdravstveno osiguranje i ni na šta što iole vrijedi i što će nam pomoći nemamo pravo - ispričala je jedna od pacijentica sa problemima štitne žlijezde koja se obratila redakciji Faktor.

Iz Zavoda zdravstvenog osiguranja KS kažu kako na osnovu dostavljenih svjedočenja pacijenta nisu u mogućnosti precizno odgovoriti na postavljena pitanja.

- Nedostaju konkretni datumi koji su jako važni jer definiraju mogućnosti za obavljanje dijagnostičkih pregleda koje su imali i imaju naši osiguranici. Program Deficitarnih usluga, odnosno dijagnostičkih usluga / pregleda koje javne zdravstvene ustanove ne mogu obaviti u periodu od 90 dana, stupio je na snagu 3. augusta. To znači da naši osiguranici koji u javnim zdravstvenim ustanovama ne mogu obaviti jedan od 17 dijagnostičkih pregleda u roku od tri mjeseca, imaju pravo da iste preglede besplatno, na teret sredstava ZZOKS, obave u jednoj od osam ugovornih zdravstvenih ustanova - navode iz Zavoda.

Nakon toga, dodaju iz Zavoda, osiguranik dokumentaciju predaje u poslovnicama ZZO uz pisani zahtjev da mu se odobri da traženi pregled uradi u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi.

- Službe Zavoda će, nakon podnošenja zahtjeva, pregledati dostavljenu dokumentaciju i, ako su ispunjeni svi uvjeti, izdati saglasnost da se usluga realizira u ugovornoj ustanovi. Na saglasnosti je jasno navedeno u kojoj će se ustanovi pregled obaviti, a to se određuje automatski, odnosno kompjuterski. Osiguranik se obavještava da je dobio saglasnost, koju preuzima, i uslugu realizira u tačno određenoj ustanovi, bez plaćanja - pojašnjavaju u Zavodu.

Kada osiguranik preuzme saglasnost, ima rok od najviše 30 dana da realizira traženu uslugu koju bi, dodaju u Zavodu, ranije čekao duže od tri mjeseca.

- Zavod je također od 3. augusta ostavio rok od 30 dana u kojem su građani, koji su prije stupanja na snagu Programa o deficitarnim uslugama bili naručeni na termine u privatnim ustanovama, mogli obaviti pregled, platiti ga, a da im Zavod refundira novac. Uvjet za refundaciju je identičan: da je uslugu tražio specijalista, uputnica ljekara porodične medicine sa tačnim datumom javljanja osiguranika i ovjerena potvrda javne ustanove da traženu uslugu ne može pružiti u roku od 90 dana. Nakon isteka roka od 30 dana refundacija dijagnostičkih pretraga, obuhvaćenih Programom deficitarnih usluga, više nije moguća - navode u odgovoru iz Zavoda zdravstvenog osiguranja KS.