Osigurani građani Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo imaju pravo na refundaciju troškova zdravstvenih usluga u slučajevima kada se zdravstvena usluga ne mogu ostvariti u ugovornim zdravstvenim ustanovama Zavoda.

U praksi to znači da povrat novca možete dobiti kada na zdravstvenu uslugu u javnim zdravstvenim uslugama morate čekati duže od 90 dana, zatim kada je vrijeme čekanja na zdravstvene usluge utvrđene Pravilnikom o zdravstvenim uslugama za koje se ne može formirati lista čekanja na području Kantona Sarajevo, duže od 30 dana i kada se zdravstvena usluga ne može pružiti iz tehničkih razloga u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi Zavoda.

Kako su nam kazali u Zavodu zdravstvenog osiguranja KS, osigurana osoba je dužna uz zahtjev priložiti original fiskalnog računa kao dokaz o izvršenom plaćanju zdravstvene usluge. 

 - Osiguranik treba donijeti i dokaz o preporučenoj zdravstvenoj usluzi (uputnica, nalaz ili mišljenje nadležnog doktora), potvrdu zdravstvene ustanove o datumu javljanja pacijenta i datumu kada zdravstvena ustanova može pružiti traženu zdravstvenu uslugu ovjerenu pečatom zdravstvene ustanove, dokaz da je zdravstven usluga izvršena i podatke o transakcijskom računu osigurane osobe - istakli su iz ZZO-a KS. 

Kada predate sve ove papire u ZZO-u slijedi čekanje za povrat novca. 

 - Zahtjevi za refundaciju troškova zdravstvenih usluga rješavaju se u upravnom postupku u roku od 30 ili 60 dana, ovisno o tome da li se radi o skraćenom ili posebnom ispitnom postupku. 

Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo ne određuje privatne zdravstvene ustanove niti zaključuje posebne ugovore po osnovu refundacije troškova zdravstvenih usluga. 

U postupcima refundacije, osiguranici samostalno biraju zdravstvenu ustanovu u kojoj će obaviti potrebnu zdravstvenu uslugu. ZZO je u ovoj godini za ove troškove uplatio 570.000 KM - naveli su iz ZZO-a KS.Osim toga ZZO KS u svrhu smanjenja lista čekanja na pojedine preglede, odnosno deficitarne preglede, a prema smjernicama Ministarstva zdravstva KS, početkom godine zaključio je ugovore sa pet privatnih zdravstvenih ustanova za pružanje deficitarnih usluga za šta je osigurano 3,3 miliona KM. 

Ovu vrstu usluge građani mogu iskoristiti ukoliko usluga ne može biti realizirana u javnim zdravstvenim ustanovama u roku od 90 dana. Ugovor je sklopljen sa privatnim zdravstvenim ustanovama: PZU Poliklinika Altamedica Beta Sarajevo, PZU Poliklinika Dr. Al-Tawil sa podružnicom Stup, PZU Eurofarm Centar, PZU Poliklinika Atrijum i PZU Opća bolnica ASA Bolnica Sarajevo.

Ugovori su zaključeni za MR dijagnostiku 1 segmenta bez kontrasta sa očitanjem nalaza, MR dijagnostika 1 segmenta sa kontrastom sa očitanjem nalaza, UZ abdomena očitanjem nalaza, UZ male zdjelice i Urogenitalnog trakta očitanjem nalaza, 0UZ i elastografija jetre kod fibroze jetre sa očitanjem nalaza, UZ štitnjače, vrata i pripadajućih limfnih čvorova sa očitanjem nalaza, UZ muskuloskeletnog sistema sa očitanjem nalaza, CT koronarografija sa kontrastom sa očitanjem nalaza, kolor dopler krvnih sudova vrata, ekstremiteta, aorte sa očitanjem, CT dijagnostika bez kontrasta (samo za torakalne organe) sa čitanjem nalaza, CT dijagnostika sa kontrastom (samo za torakalne organe) sa čitanjem nalaza, CT abdomena i zdjelice sa kontrastom sa očitanjem nalaza, CT abdomena i zdjelice bez kontrastom sa očitanjem nalaza, UZ srca sa očitanjem nalaza, UZ srca sa longitudinalnim strain-AFI sa očitanjem nalaza, ergometrija sa očitanjem nalaza, Test timpanometrije, Tilt Table Test - TTT test, Spirometrija, Citološki nalaz - urin, Citološki test štitne žlijezde, Citološki test - PAPA, Molekularni nalaz - NGS.

Pacijent uz zahtjev treba dostaviti dokaz na osnovu kojeg su preporučene usluge od doktora specijaliste, original uputnicu izdatu od porodičnog doktora s datumom izdavanja koja mora sadržavati datum javljanja osiguranika u zdravstvenu ustanovu i datum zakazanog termina specijalističkog pregleda, uz pečat zdravstvene ustanove u kojoj je zakazana usluga.